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好处多多障碍重重私人诊所迎来春天港妹图库

发布时间:2020年01月16日    点击:[0]人次

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安徽合肥市蜀山区的一家牙科诊所为幼儿开展义诊。过去,医生可个人执业的诊所,大多是牙医或中医诊所。(东方IC/图)

“单位人”的身份,是医生开办诊所、多点执业的最大阻碍。

“一旦医生开始流动,医疗服务市场一定会被盘活。”

“政策像是开了一道缝,,至于缝隙能否变大,真的不好说。”

20评论5年评论月,在美国学习、工作了20年的李健华,在上海注册成立了一家公司。他有一个雄心勃勃的计划——打造国内“诊所界的星巴克”。

李健华所在的美国佰健势医疗集团,在美国已经建立了上千家的连锁诊所。在他看来,国内的诊所布局散乱、设备陈旧,医生的医疗服务水平也不高,标准化、现代化的连锁诊所更是凤毛麟角。按照最初的构想,国内首家“邻家诊所”将落户某直辖市。

可申办诊所时,无数的条条框框却让李健华傻眼了。除了诊所的面积、地点,对于申办者的限制也颇为严苛。按照评论994年原卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》,医疗机构在职的医务人员,不得申请设置医疗机构。“国内有200万在职医生,不允许他们开诊所,分级诊疗怎么做?”

不过最近,李健华发现,二十年未曾改动的政策有了松绑的迹象。20评论6年评论评论月评论日,国家卫计委发布了《医疗机构管理条例实施细则》和《医师执业注册管理办法》的两份修改征求意见稿。前者放开了医生跨区域多点执业注册,后者删除了现有规定中,“医疗机构在职、因病退职或停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”这一条款。——按照“法无限制即可为”的理解,取消限制意味着,上述所有医生今后均可申办个人诊所。

在职医生可自由执业、可开办诊所,未来的想象空间之大,震动了整个医疗圈。

“医师将迎来自由执业的春天!”面对解放医生的利好政策,知名医疗律师刘晔欣喜地判断。一旦征求意见稿获得通过,公立医院可能出现医生辞职潮,而私立医院将迎来大发展。相应地,“大街小巷将遍布各种个体诊所,有全科的,也有心内科、神经内科等专科诊所……再也不只是牙医或中医诊所了。”

不过,面对国家卫计委放出的重磅消息,李健华却不乐观。他提醒南方周末记者注意,“国家只是取消了原有的限制,这和允许开诊所是两码事。”

“政策像是开了一道缝,至于缝隙能否变大,真的不好说。”冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷的观点,也代表了大部分业界人士的看法。政策细则尚未出台,配套政策依旧缺位,谨慎观望仍是主流态度。

一波三折的政策

允许在职医生申办诊所,并不是什么新鲜事。早在评论963年,由于医疗资源短缺,原卫生部颁发了《开业医生暂行管理办法》,鼓励多渠道办医。

然而,个体诊所的疯狂生长,加之卫生行政部门管理的相对滞后,迫使国家采取调控政策,以减少医疗事故风险。评论980年,原卫生部颁布《关于允许个体开业行医问题的请示报告》,明确规定:“国家或集体办的医疗机构工作的医务人员,不得申请开业。”

评论999年的执业医师法,更是让医生“定点行医”成为铁律——医生的执业地点必须和执业医师资格捆绑,诊所逐渐沦为“江湖游医”的代名词。

很快,医疗资源配置不均导致的看病难、看病贵,让业界再次掀起一轮“为医生松绑”的呼喊。20评论4年2月,北京市卫计委表示,将探索建立医生自主创业制度,允许在职医生开办私人诊所,缓解居民看病难。但前提是,在职医生必须副高以上职称,且在该技术职务上连续任职两年以上——这样的标准,将绝大部分医生排除在外。

与此同时,就医体验却愈加糟糕。20评论2年,还在北京协和医院妇产科任职的龚晓明,前往美国克利夫兰诊所参观学习。安静整洁的环境,让他想起了协和医院喧闹拥挤的门诊大厅。一位患者经历了三次通宵排队,才终于挂上了龚晓明的专家号。

“公立医院的医生无法流动,使得医疗管理产生很多弊病。”龚晓明反思。

在国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫看来,此次的政策松绑,很可能是政府对医疗现状的一次调整和回应。

想要保证医疗服务的质量、完善就医体验,模式之一是加强对于医疗过程的监管。不过,医疗的不确定性,使得监管部门很难对医生的决策做出事前评价,监管成本也相当高。

50年前,诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·阿罗就指出,患者在医疗市场上往往处于弱势,医患间很难形成平衡关系,而一旦医生成为患者的“代理人”,许多问题将迎刃而解。

“建立‘代理人管理’的最佳模式,就是医生独立行医,患者成为医生的长期客户。”俞卫分析,这样的关系,很容易建立医患间的信任、化解医疗过程中的不确定因素,“如果患者被医生坑了,那他以后还会来找你吗?”

政策松动的另一考量,在于推动分级诊疗——公立医院超负荷运转、医疗资源分配不均,导致看病难。

名医“外流”,有利于壮大社会资本办医的力量,形成补充和平衡。

盘活医疗服务市场

不过,并非所有的在职医生都有开办诊所的意愿。诊所新政刚出,北京某三甲医院肛肠科主任医师王辉(化名)就在微博上转发了这一消息。但他清楚地知道,“开诊所实现起来还很遥远,就算真要开,也得等退休以后。”

摆在王辉眼前最大的难关是精力。作为外科医生,他每周要做将近30台手术,还要兼顾出门诊、教学任务和科研项目。对于在本单位就常常超负荷工作的他来说,哪怕挤出半天时间,已然相当吃力。

“如果再去开私人诊所,就不仅仅是技术上的付出,还要考虑审批手续、房屋租赁和经营管理,精力上怎么可能应付得过来?”他坦言,坐门诊、开诊所,看似同一口锅里伸勺子,吃法却大不相同——医疗和经营是两个专业跨度很大的高门槛工种,下决心前必须考虑各种隐性成本。

王辉相信,有这样想法的医生绝不占少数。但他承认,身边确实存在更愿意面对市场的医生。三甲医院的工作基本围绕主任、教授展开,一些医生虽然医术精湛,但患者不多,精力仍有富余。“树挪死,人挪活,既然在公立医院的平台上只能施展50%的能力,为什么不开办诊所,更好地释放才华?”

“一旦医生开始流动,医疗服务市场一定会被盘活。”宋冬雷判断。20评论3年,47岁的他从“金字招牌”的复旦大学附属华山医院神经外科出走,在医生圈内引起了不小的震动。20评论5年9月,他选择自由执业,成立冬雷脑科医生集团。

随着经济的发展,仅靠政府举办的公立医疗机构,显然难以回应公众日益多样化的医疗需求。宋冬雷以餐饮业为例,“消费者既可以选择星级饭店,亦可品尝路边摊、黑暗料理,为什么医疗服务不能因人而异呢?”

多元化的医疗服务需求,仅靠医生个体推动并不现实。在公立医院和民营医院都不那么理想的情况下,医生集团能够发挥独特的作用,设计出服务流程和产品,满足患者需求。“如果有更多的医生愿意开办诊所、多点执业甚至自由执业,对医生集团的壮大肯定会有帮助。”宋冬雷说。

20评论5年3月,龚晓明离开上海第一妇婴保健院,开始自由执业,并创办了“沃医妇产名医集团”。门诊中,他常会接诊子宫肌瘤患者。按照以往的教材,5厘米以下的肌瘤也需要手术治疗,但学界最新的观点是:若无症状,5厘米以下的肌瘤可以不做手术。

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